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马君主任和刘彦军哪个好?鼻整形及修复专家马君主任的PHE多维复合立体鼻雕——鼻小...

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白鹭湖

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发表于 2017-12-7 18:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

  鼻小柱是指从鼻尖到唇部的这一段组织,对鼻头起到支撑作用,同时,对鼻部,特别是鼻头部位的外形也起到决定作用。鼻小柱短,则鼻头塌;鼻小柱歪斜,则鼻头不正。跟随国内微整形专家、鼻整形及修复权威、北京瑞丽舍马君主任一起来看,在多维复合立体鼻雕中,鼻小柱起到什么样的角色,又该如何处理。
  如何判断鼻小柱是否存在缺陷
  鼻小柱的长短与曲度是否合适主要看它与鼻翼的关系是否协调,从正面观,鼻翼与鼻小柱的关系可通过沿鼻翼缘在小柱小叶角连接处所画的线条来反映,鼻小柱小叶角和鼻尖表现点之间的垂直距离应被通过或邻近于鼻翼缘最高点的水平线均分,理想状态下这个曲线类似于平缓飞翔的海欧翅膀,否则,就存在鼻小柱或鼻翼缺陷。从侧面看,鼻小柱要显露出来2至3mm最好,鼻孔形状应呈卵圆形。经过卵圆形的最前点和最后点所画的直线为其长轴,并将其分为上下两部分,从鼻孔长轴到鼻翼缘或鼻小柱缘的最大距离应为1至2mm,否则,鼻小柱就存在缺陷。
  鼻小柱的缺陷如何矫正
  对于鼻小柱过宽者,只需在鼻孔内缘将新月形的过多组织节除即可,在鼻小柱中央做梭形切口,切除鼻小柱中央部分皮肤和皮下组织,缝合切口以缩窄鼻小柱。如鼻翼软骨内脚增生肥厚者或两内脚过度张开者,仔细分离暴露鼻翼软骨内脚,将增生的内侧脚部分切除,剪除两内脚间过多的结缔组织,将过多分离的内侧脚拉拢缝合,使鼻小柱宽度减小,同时增高鼻高度。
  如果鼻小柱过短,可用V-Y成型法进行改良,在过短鼻小柱的两侧鼻孔下缘向上唇中央做“V”形切口,分离三角形皮瓣,切口在鼻小柱两侧缘向上延长,再转向鼻孔上半部边缘,切开剥离皮瓣后,向上推进,切口下端缝合成直线,再逐渐向上缝合成“Y”形。为了便于加长鼻小柱的长度,在放进植入体以前,需将鼻小柱内的降鼻肌的大部分肌纤维剪除,以便充分加长鼻小柱。
  反之,如果鼻小柱过长,则行鼻小柱缩短术,与上面鼻小柱延长术相反。
  还有鼻小柱内陷但鼻尖高度正常者,这种情况可利用鼻中隔软骨或耳甲腔软骨卷曲移植充填内陷的鼻小柱。而鼻小柱内陷合并鼻尖低平者,可用自体骨或假体雕刻成L型纠正上述畸形。鼻小柱内陷合并中隔组织紧缩者,可行鼻中隔松弛切口,上部组织向下滑行,鼻棘部分凿除,以松弛中隔下部组织,同时一鼻小柱软骨植入,也可行单纯鼻中隔矩形瓣推进,或鼻中隔全层V-Y缝合推进。
  相反鼻小柱如果下垂,可梭形切除全层中隔组织,上提鼻小柱,也可施行鼻小柱边缘切口切除部分皮肤软组织以纠正。
  另外,鼻小柱偏斜的情况也常会遇到,鼻小柱偏斜常常伴有前鼻孔鼻尖甚至鼻翼的畸形,需要综和治疗,在纠正鼻小柱的同时,还需纠正鼻尖的位置,需要考虑到鼻孔的对称性及整个鼻下部的平衡。不论鼻小柱基底或鼻小柱上端倾斜,都可用“Z”成形术修复。在鼻小柱基底或上端设计“Z”形切口,切断鼻小柱鼻翼软骨内脚,分离中隔软骨,将两个三角瓣转位使鼻小柱返回中线。若鼻小柱倾斜伴有鼻翼形态不对称者,可将较短一侧鼻翼软骨内侧脚切断上移与对侧软骨缝合,使鼻尖软骨支架对称。还可根据程度做较发育过度的鼻翼软骨外侧脚部分切除,使鼻尖复位,缝合鼻翼两断端。
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  最后,就是鼻小柱的缺损了,鼻小柱缺损的修复方法具体有四种:
  1. 对于先天性鼻小柱短缺或创伤性小柱短缺其中隔或小柱尚余有部分组织时,可用复合组织瓣移植修复。先在小柱做松解切口,或切除其瘢痕,使鼻尖能抬起。按缺损大小的需要,于耳廓或耳垂部切除相当的复合组织,将复合组织先固定一针于鼻尖端,再将两侧缝合于中隔的两侧创缘,最后固定人中端创缘,打包加压固定。
  2. 上唇人中沟皮瓣法也适用于先天性鼻小柱过短或缺损,它以鼻小柱基部为蒂在上唇人中沟设计一与小柱相当的皮瓣,向鼻尖翻转180°,将末端嵌在鼻尖部所形成的切口内缝合。皮瓣的皮面向鼻腔,肉面向外的创面上用中厚或全厚皮片覆盖之。人中处创面可直接拉拢缝合,也可移植皮片修复。
  3. 如果鼻小柱周围局部无可利用皮瓣,可以于上臂中下l/3处形成一个10×50px的皮管,必要时中部可留lcm的皮桥,以保证皮管的血运。2~3周后切断桥部,5~6周后于鼻尖部做一半圆形切口,翻转半圆皮瓣形成圆形创面。切断皮管远端,转至鼻尖部,与圆形创面缝合。前臂用石膏绷带固定于头部。术后保持鼻部清洁并防止感冒。术后3周将皮管近端切断。供皮区可直接缝合。 皮管可选择适当长度缝合于唇鼻小柱的基部,以修复之。也可以任其悬吊在鼻尖部,待2周后再妥善设计固定缝合于鼻小柱基部。
  4. 如果患者鼻唇沟皮肤松弛,鼻唇沟顺皮纹方向设计一宽1.200px、长125px的单蒂皮管,将其移植于鼻尖下方的创面上,供区拉拢缝合。术后3周断蒂,将蒂部剖开,缝合于上唇基部的皮肤上以形成鼻小柱。

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